title

01-23-2014, 10:47 PM

رقم المشاركة : 1

عضو مبتدئ

ناجى عبد السلام غير متواجد حالياً

حساسية الصدر والانف لطفل 3 سنوات ونصف

ابنى لديه 3 سنوات و نصف ويعانى من حساسية فى الصدر والانف وبيستعمل بخاخة flixotide
و rhinocort ولكنى الاحظ انه يتنفس بصعوبه اثناء النوم
فما هى الاجراءات الوقائية التى يجب اتباعها وهل هناك علاج أخر يمكن استخدامه للعلاج .

01-24-2014, 02:17 PM

رقم المشاركة : 2

إدارة المنتدى

عيادات العرب الطبية غير متواجد حالياً

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
يقول الدكتور فواز القاسم استشاري طب الأطفال والرضع والحاضنات:
* ما هي حساسية صدر الأطفال ، أو ما يسمّى ربو الأطفال .!؟: هو مرض إلتهابي مزمن في المسالك الهوائية لدى الطفل ، ينتج عنه نوبات من تضيق تلك المسالك لدى تعرّضها لعوامل محسّسة أو مهيّجة مثل : ( إجهاد وتعب بدني ، تعرّض لبرد مفاجيء أو تغيّر مفاجيء في الجو ، روائح التدخين وغيره .. إلخ ) …
ومن أهم أعراض وعلامات ذلك التضيق في المسالك الهوائية أن يشكو الطفل من : ( سعال جاف + مع أزيز وصفير في الصدر وخاصة أثناء الزفير + مع سرعة التنفس لدى الطفل ، وإحساس بضيق الصدر).
لكن سرعان ما تستجيب الحالة لموسعات الشعب الهوائية المعروفة ، سواء عن طريق التبخير بأجهزة التبخير ، أو الشرب …
ثم تتكرر الحالة من جديد لدى تعرّض الطفل مرّة أخرى لعوامل مشابهة ، وهكذا ..

*ما هي أهم أسباب المرض .!؟:
هناك عوامل موروثة وعوامل مكتسبة تتعاون لإحداث المرض ..
أما الوراثة : فدليلها إصابة التوائم ذات الخليّة الواحدة (Monozygotic) بالمرض بشكل متزامن ، بالإضافة لوجود أكثر من مريض في العائلة الواحدة …
وأما العوامل البيئيّة المكتسبة فأهمها : ( الفيروسات ، والمحسسات ، والتغيّر المفاجيء في الجو ، والروائح المخرّشة ، والأطعمة المحسّسة … إلخ ) …

* كلمة عن الأطعمة المحسّسة : لقد مرّ معي في حياتي العملية بعض الأطفال الذين يشكون من حساسية الصدر ، وتسوء حالتهم عند تناولهم بعض الأطعمة المحسّسة ، مثل : الصويا ومشتقاتها وكل طعام تدخل في تركيبه وخاصّة الحليب الذي يحتوي على زيت فول الصويا ( Soy)، وبرتين حليب البقر ( Cow,s Milk) ، والبيض ( Eggs) ، والسمك ( Fish) ، والمحار ( Shellfish) ، والجوز (walnuts ) ، واللوز ( cashews) ، والحنطة (Wheat ) ، والفستق ( Peanuts) ، والبندق (tree nuts ) ..

* هل المرض شائع ومنتشر ..!؟
حساسية الصدر لدى الأطفال ( ربو الأطفال ) من الأمراض الشائعة والمنتشرة في العالم ، وخاصة في البلاد الحارّة ، ذات الأجواء المغبرة ، مثل الخليج العربي ..
وهي تزداد في العالم باستمرار ، وخاصة في المدن المكتظّة ذات الكثافة السكانية العالية ، حيث المعامل والمصانع وعوادم السيارات ، مقارنة مع الريف الهاديء ، ذي الأجواء النقيّة ، بالرغم من التحسن الهائل في وسائل التدبير والعلاج ، وما ذلك إلا بسبب إفرازات المدنية من تلوّث بيئي ، واحتباس حراري ، وتغيّر في نمط الحياة …إلخ

* هل حساسية الأطفال تستمر معهم إلى الكبر ..!؟
الإجابة على هذا السؤال مهم جداً بالنسبة للملايين من الآباء والأمهات الذين يريدون الاطمئنان على أولادهم ، ولكي نطمئنهم نقول :
إن أكثر من ثمانين في المائة من حساسية صدر الأطفال ( ربو الأطفال ) مؤقتة ، وتنتهي مع الطفولة …
وهناك نسبة قليلة منها تستمر إلى أعمار متقدّمة ، إذا توفرت لها جملة من العوامل المساعدة ، مثل :
* وجود وراثة في العائلة للربو لدى الآباء
* أو وجود مرض تحسسي في العائلة غير الربو ( حساسية الأنف ، إكزيما الجلد ، حساسية من بعض الأغذية ..إلخ ).
* بداية مبكّرة لنوبات الحساسية عند الطفل ( في عمر أقل من سنة ) .
* وجود مرض أصلاً في صدر الطفل ( إلتهابات فيروسية أو جرثومية ) .
* وجود شخص مدخّن في العائلة ( ولينتبه الآباء المدخنون والأمهات المدخنات ) .
* وجود طيور أو قطط أو حيوانات أليفة أخرى في المنزل يحتك بها الطفل بشكل دائم .
* ما هي أهم أعراض وعلامات ربو الأطفال .!؟
* إن أهم مفتاح في تشخيص ربو الأطفال هي صفة الإزمان (Chronicity ) والتكرارية (Recurrent ) في الحالة . ولعلّ من أهم أعراض المرض :
* سعال جاف متقطّع (Intermittent dry cough )
* صفير أو أزيز يشبه صوت الهرّة (Expiratory Wheezing ) ، وخاصة في مرحلة الزفير .. هذين هما مفتاحا تشخيص المرض .
* عسر في النفس ( Shortness of breath)
* ضيق في الصدر (Chest tightness )
* وبعض الأطفال الصغار قد يشكون من ألم مبهم في الصدر (Chest Pain ).
* مما يميّز ربو الأطفال أن الأعراض هذه تزداد أثناء النوم ..
* وهناك أعراض وعلامات أخرى أقل أهمية وأقل وضوحاً ، مثل :
( تعب عام ، وكسل عام ، وقلة الرغبة في اللعب والحركة ) ربما بسبب اضطراب النوم لدى الطفل المريض .
* هذه الأعراض والعلامات أعلاه تحدث للطفل بعد تعرّضه لبعض المهيّجات والمحسسات ، مثل :
1. الإجهاد البدني (Physical Exertion )
2. كل شيء يسبب للطفل سرعة التنفس ( Hyperventilation) حتى الضحك القوي ( Laughing)
3. تعرض الطفل لتيارهواء بارد وجاف (Dry , Cold air ).
4. التهابات فيروسية للمسالك التنفسية (Viral infection )
5. تعرّض الطفل لريش الطيور أو وبر الحيوانات الأليفة(Animal dander ) …
6. تعرّض الطفل إلى غبار طلع الأشجار والأعشاب والورود (Pollens ) …
7. أن يعيش الطفل في بيت رطب وفيه حشرات ( صرارصر وغيرها )( Dust mites + Cockroaches)
8. أن يعيش الطفل في بيت فيه مدخّنين (Tobacoo smoke )
9. أن يعيش الطفل في جو ملوّث ( غبار + عادمات السيارات + غازات منبعثة من المصانع والمعامل …إلخ ).
10. تعرّض الطفل لروائح مخرّشة حادة ( عطور + بخور + دهانات + منظفات + مساحيق غسيل + شامبوات ..إلخ ).
11. أن يعيش الطفل قرب مخزن للحبوب أو حظيرة للمواشي …
12. أن يكون لدى الطفل مرض آخر في الجهاز التنفسي ، مثل ( ألتهاب الأنف + إلتهاب الجيوب الأنفية + إرتجاع معدي مريئي ).

* ماذا نجد بالفحص السريري لهؤلاء الأطفال .!؟
* أهم علامة نجدها عندما نضع السماعة على صدر الطفل أو ظهره هي صوت يشبه صوت الهرّة ، وخاصة في مرحلة الزفير (Exp Wheezy)
* كما يمكن أن نجد بطء دخول الهواء إلى الأسناخ الرئوية (poor air enetry = decrease breath sounds وخاصة في الجاني الخلفي السفلي الأيمن من الظهر ، وهذا يدل على انسداد جزئي يمنع دخول الهواء في بعض الفصوص الرئوية …
* وقد نجد خراخر ( Inspiratory Crepitations) شهيقية إذا ترافق الربو مع إلتهاب الرئة والقصبات ، وهذه يطلق عليها أحياناً في بعض الكتب الإنكليزية :
(Crepitations = Crackles = Rales = Rhonchi ) .
*وقد نجد حمى كذلك مع الالتهاب …
* وعندما يكون الطفل متضايق جداً ، نلاحظ عليه صعوبة في التنفس ( Respiratory distress) مع وزيز شهيقي وزفيري معاً (Insp. & Exp. Wheezy ) ، وانسحاب المسافات بين الأضلاع (Suprasternal & Intercostal retraction ) ، مع استخدام العضلات التنفسية المساعدة ( Accessory muscles)….
* كيف نعالج حساسية صدر الأطفال ( ربو الأطفال ) .!؟
إن منهجي في علاج ربو الأطفال ينقسم إلى قسمين أو مرحلتين :
* المرحلةالأولى : علاج الأزمة الربوية نفسها عندما يحضر الطفل إلى العيادة :
وهذا قد يأخذ أشكال مختلفة :
* التبخير في الطوارئ بموسعات الشعب الهوائيّة .
* ثم الأدوية على شكل أشربة أو حقن ، وهي التي تصحب الطفل إلى البيت ( مضادات حيوية + موسعات شعب هوائية + مزيلات احتقان + مخفضات حرارة .. إلخ )
* وقد ندخل الطفل إلى المستشفى إذا كانت الحالة شديدة وتقتضي علاجاً وريدياً مكثّفاً ، أو تبخيراً متكرراً …
* وأريد أن أقول كلمة عن استخدام الكورتزون ومشتقاته في علاج ربو الأطفال، وليسمعني جميع الأباء والأمهات …
1. إن استخدام الكورتزون ومشتقاته للدرجات المتوسطة والشديدة من حالات ربو الأطفال أمر معترف به ، ومعمول به ، في جميع المدارس الطبية العالمية المحترمة …
2. إن هناك هلعاً وخوفاً غير مبرر في أوساطنا الشعبية ، وحتى من بعض العاملين في الحقل الطبي ، من استخدام الكورتزون ومشتقاته ، بدعوى أن الطفل يتعود عليه ، ولا يعود يستجيب للأدوية الأخرى ، وغير ذلك من الدعاوى الخاطئة …
3. يستخدم الكورتزون ومشتقاته بشكل آمن جداً ، وفي جميع المؤسسات الطبية المحترمة في العالم ، إما على شكل حقنة واحدة في الطوارئ مع أدوية التبخير الموسعة للشعب الهوائية ، أو على شكل شراب أو حبوب عن طريق الفم ، ومن خلال جدول قصير المدى لبضعة أيام ، وبجرعات مناسبة لأوزان الأطفال ، وهو بذلك يعطي فوائد هائلة ، دون أن يكون له أية آثار ضارّة إطلاقاً …
* والمرحلة الثانية : منع وقوع الأزمة الربوية مستقبلاً ، والوقاية من مسببات حدوثها ، بناءً على مقولتنا الذهبية التي طالما رددناها (درهم وقاية خيرٌ من قنطار علاج ) …
1. وذلك بتجنب مهيجات الصدر من روائح ، وأطعمة محسسة ، وأتربة … إلخ
* ولابد لي هنا أيضاً من أقول كلمة في تدخين الآباء والأمهات وأفراد العائلة :
إن تدخين الأب أو الأم أو أحد أفراد العائلة للسيكارة أو الشيشة في البيت الذي فيه طفل يعاني من حساسية في الصدر ( ربو أطفال ) ، أو في السيارة المغلقة هو (كفر طبّي ) إذا جاز التعبير ، ولا يقل لي أحد بأنني لا أدخّن قريباً من الطفل ، وأدخّن في غرفتي ، لأن رائحة السيكارة تنتشر في كل أرجاء المنزل ، وتعشعش في كل خلية من زواياه وأثاثاته …
فإذا أراد الأبوان أن يشفي الله ولدهما المبتلى بالربو في أسرع ما يمكن فليقلعوا عن التدخين ، وليمنعوا أي أحد من أفراد العائلة من التدخين بالقرب منه ، ولا حياء في الطب كما يقولون ، ولا مستحاة من الضيف المدخّن ( ولا ضرر ولا ضرار ) …
2. ثم إعطاء بعض الأدوية الوقائيّة ، التي تحمي صدر الطفل ، وتزيد من مناعته ، وتقلل إلى حد كبير من تأثير المهيّجات والمحسسات عليه ، مثل البخاخات الوقائية من موسعات الشعب الهوائية ذات المفعول الطويل ، وبخاخات الكورتزون الوقائية ، والأشربة ، والحبوب الوقائية أيضاً …
( ومرّة أخرى أعود فأقول : بأن بخاخات الكورتزون الوقائية ، التي يصفها الطبيب الاستشاري ، وبجرعات محسوبة ، تستخدم في جميع المؤسسات الطبية المحترمة في العالم ، فلا داعي كذلك للخوف والهلع ، وليس من الصحيح أن يرفض الأهل استخدامها عندما يقررها الطبيب المعالج ، لمجرد الاستجابة لنصائح مغلوطة من الجيران والأصدقاء ، بل حتى من بعض الأطباء قليلي العلم والخبرة في هذا المجال ) .
3. وأنا أضيف من تجربتي الشخصية بعض الأعشاب الطبية السوريّة الوقائية ، بعد غليها مثل الشاي ، وتحليتها بالعسل الطبيعي ( عسل السّمُر ) ، وتطعيمها بالليمون ( زهورات سورية مغليّة ، مطعّمة بالليمون ، ومحلاّة بالعسل الطبيعي )تؤخذ مساءً بعد العشاء ، وقبل النوم يومياً ، ولفترة غير محدّدة ( أشهر ) …
فلقد جرّبتها للآلاف من الأطفال ، فأعطت نتائج وقائية طيبة ، وليست لها أية آثار ضارّة بحمد الله …
* الحالة الربوية : Status Asthmaticus
* هي حالة ربو شديدة .
* وهي حالة إسعافية يجب الاهتمام بها كثيراً وإدخالها إلى وحدة العناية المركزة للأطفال .
* من العوامل المؤهبة لها عند طفل مصاب أصلاً بالحساسية أو ربو الأطفال
- تعرّض الطفل لمحسسات
- أو مرض فيروسي
- أو تغير مفاجيء في الجو
- أو صدمة نفسية .
* الصورة السريريّة : تتميز الحالة الربوية بالأعراض والعلامات التالية :
- قلق واضح على الطفل ( Anxiety)
- تنفس مجهد ( Laboured Brathing) .
- أزيز مسموع (Audible Wheeze ) .
- سرعة التنفس (Tachypnea ) إلى درجة أنها تعيق الطفل وتمنعه من الكلام والطعام .
- الصدر منتفخ ( Hyperinflated) .
- والطفل يستخدم في تنفسه العضلات المساعدة (Accessory muscles ) .
- إذا سمعنا الصدر نجد أزيز زفيري واضح (Expiratory Wheeze ) .
- وخفوت في أصوات التنفس (diminished breath sounds ) .
- ومما يميّز الحالة وجود النبض العجائبي ( pulsus paradoxus) ونعني به زيادة الضغط في طور الشهيق عنه في طور الزفير بما يزيد على (10 mmhg ) .

* وهناك مجموعة من العلامات تسمى العلامات الخطرة : Danger Signs
1. سرعة التنفس إلى الحد التي تعيق كلام الطفل وطعامه (Tachypnea ) .
2. هيجان الطفل ( Restlessness) .
3. معيار التفس أقل من 60 % (Peak Flow < 60% of predicted ) .
4 . ضغط الأكسجين في الدم أقل من 53 ملم زئبقي (Po2 < 53 mmHg ) .
5. وضغط غاز ثاني أكسيد الكربون أعلى من 35 ملم زئبقي (Pco2 > 35 mmHg ).
6. لدى سماعنا لصدر الطفل نجد صدراً هادئاً بلا أصوات ، كأن الطفل لا يتنفس (Silent Chest ) .
7. ألم في الصدر نتيجة تسرب هواء من الأسناخ الرئوية (Chest Pain ) .
8. إضطراب في الوعي ( Disturbed Consciousness)

* تدبير الحالة الربوية : إذا جاءنا طفل إلى الطواريء وهو يشكو من الأعراض والعلامات أعلاه ، فنتّبع في علاجه وتدبيره الخطوات التالية :
بروتوكول ( Protocol 4 H )
1. Hospitalize
2. R/ Hypoxia
3. Hydrate
4. Hydrocortisone
* النقطة الأولى : ندخل الطفل إلى المستشفى ، وبالتحديد إلى العناية المركّزة .
* النقطة الثانية : نعطي أكسجين إما عن طريق قناع الوجه (Mask ) أو عن طريق الأنف (Nasal prongs ) بحيث نحافظ على ضغط الأكسجين في الدم بما لا يقل عن (60 ملم زئبقي ) ، ونقيس تركيز الأكسجين في الدم باستمرار بواسطة ( Pulse Oximeter).
* النقطة الثالثة : تركيب كانيولا ، وإعطاء سوائل للطفل ، لكن ننتبه لعدم الإفراط في ذلك (Dextrose 5% / 60-80 ml/kg/daily ).
* النقطة الرابعة : إعطاء هيدروكورتيزون ( 2 ملغ / كغ / للجرعة الواحدة / وريدي / تكرر هذه الجرعة كل 6 ساعات حتى تحصل إستجابة )
ثم نحوّل إلى (بردنزولون 1-2 ملغ / كغ / يومياً / تقسم على 4 جرعات / عن طريق الفم / لمدة خمسة أيام )
* النقطة الخامسة : التبخير : (ventolin + NS + O2 ) / نكرره كل 2-3 ساعات حتى تحصل الاستجابة ، ونعرف ذلك من خلال تحسن أداء صدر الطفل (Peak – flow – meter )
* النقطة السادسة : الأمينوفيللين : ونستخدمه في حالة فشل كل المراحل السابقة في إحداث تحسن في حالة المريض ، ونستخدمه طبعاً في قسم الإنعاش حيث لدينا إمكانية مراقبة القلب من جهة ، ومعايرة نسبة الدواء في دم المريض من جهة أخرى .
1. إذا لم يكن الأمينوفيللين قد أعطي في غضون ال( 24) ساعة السابقة فنعطي :
(Loading dose = 6 mg / kg /dose / Iv / in fluid / over 10 minutes )
ثم نحول إلى الجرعة المحافظة (Maintenance = 0.5 mg / kg / hour ) / نعطيه بواسطة المضخّة الوريدية .
2. أما إذا كان الطفل قد أخذ جرعة أمينوفيللين في ال(24 ) ساعة الماضية ، فلا حاجة للجرعة الأولى ، ونذهب مباشرة للجرعة المحافظة .
مع تمنياتي بالصحة الدائمة والعافية التامّة لأطفالنا الحلوين .

د . فواز القاسم
إستشاري أمراض صدر الأطفال