السلام عليكم ورحمة الله

حضرة الطبيب الفاضل رائد السروري والطبيب الفاضل محسن
تحية مني إليكم ووفقكم الله وزادكم علما

أنا من فلسطين المحتلة اصبت قبل ثلاثة سنوات برصاصة في ساقي اليمنى تحت الركبة من الجهة الجانبية أدت إلى كسر في عظمتي الساق (العظمى الكبرى والصغرى) وكذلك إلى انقطاع الرباط الصليبي وتضرر الرباط الانسي وارتخائه بسبب التواء قدمي السريع والمفاجئ بعد الإصابة بالرصاصة ليتم إسعافي ونقلي إلى المستشفى لتبدأ رحلة معانتي المتمثلة بما يلي:

عندما دخلت المستشفى اخبروني أن هناك كسر في الساق ويجب عمل الجبس فقط وليس هناك حاجة للعملية وهذه أقدم صورة أشعة للكسر عندي بعد 23 يوم من الإصابة ولا يظهر فيها الكسر بوضوح على هذا الرابط

http://www6.0zz0.com/2012/11/23/22/683309556.jpg

وهذه صورة الكسر بعد شهر ونصف من الإصابة على هذا الرابط ويظهر فيها الكسر بشكل أوضح

http://www6.0zz0.com/2012/11/23/22/188340015.jpg

الآن بعد ثلاثة أشهر قام الطبيب بفك الجبس عن قدمي ليظهر أن هناك انحراف بعظمة الساق كما يظهر بالصورتان التاليتان

http://www6.0zz0.com/2012/11/23/22/837798776.jpg

http://www6.0zz0.com/2012/11/23/23/346572888.jpg

فتركت الطبيب الذي كنت أتعالج عنده وذهبت إلى جراح عظام ماهر اخبرني أنني بحاجة إلى عملية يتم فيها كسر العظم مرة أخرى وتعديل الكسر، وقمت بعمل هذه العملية وفي العملية اخذ الطبيب من عظم الحوض وعدل الكسر في الساق ووضع البلاتين في قدمي وهذه صورة القدم بعد العملية مباشرة

http://www6.0zz0.com/2012/11/23/23/506870134.jpg

http://www6.0zz0.com/2012/11/23/23/646694990.jpg

وبعد عام ونصف من هذه العملية خضعت لعملية ثانية قام فيها الجراح بإزالة البلاتين من ساقي المصابة وزراعة رباط الرباط الصليبي الأمامي المقطوع في الركبة وهذه صورة أشعة بعد العملية مباشرة

http://www6.0zz0.com/2012/11/23/23/992126877.jpg

http://www6.0zz0.com/2012/11/23/23/325188735.jpg

وبعد هذه العملية الثانية بثلاثة أشهر خضعت لعملية ثالثة تم فيها تصليح الارتخاء في الرباط الانسي وتقويته.

وبعد العملية الثالثة تحسنت قدمي بشكل ملحوظ وزال العرج الذي كنت أعاني منه وأصبحت امشي بطريقة شبه طبيعية ولكن تبقى عندي مشكلتان لم اتشافى منهما حتى هذه اللحظة وبعد مرور ثلاثة سنوات على الاصابة وهاتان المشكلتان هما:
1) انتفاخ في ركبتي اليمنى في ساقي اليمنى المصابة خف هذا الانتفاخ قليلا ولكنه لم يزل وبقي هذه الانتفاخ حتى اليوم.
2) عدم قدرتي على ثني ركبتي بشكل كامل حتى الآن ولا استطيع أن اجلس جلسة التشهد في الصلاة بل أبقى على منتصبا على ركبي.

وبعد أن شرحت حالتي أيها الأطباء الأفاضل عندي ثلاثة أسئلة:
الأول: ما هو سبب انتفاخ الركبة وما هو علاج هذا الانتفاخ؟
الثاني: ما هو سبب عد قدرتي على ثني ركبتي حتى اليوم وبعد مرور 3 سنوات على الإصابة مع التنبيه أنني وبعد العملية الثالثة عملت عشرة جلسات للعلاج الطبيعي بواسطة جهاز الالتراساوند ولم يذهب الانتفاخ في الركبة بعد المساج ولم اقدر على ثني ركبتي بشكل كامل؟
وسؤالي الثالث: تبين بعد العملية الثالثة وبصورة أشعة خاصة أن قدمي المصابة أصبحت اقصر من قدمي السليمة قرابة 2 سم وان هناك تآكل في غضروف الركبة للقدم المصابة كما توضحه صورة الأشعة على هذا الرابط وفيها تصوير لعظم الساقان اليمنى واليسرى بجانب بعضهما البعض ويظهر في الصورة أن القدم اليمنى المصابة اقصر من اليسرى السلمية ب 2 سم كذلك يظهر فيها تآكل في غضروف الركبة، فهل أني سوف احتاج عملية زراعة مفصل ركبة اصطناعي بعد مدة من الزمن أم لا وما هو تأثير هذا القصر على قدمي؟؟

http://www6.0zz0.com/2012/11/23/23/398460027.jpg


آسف جدا على الإطالة وأتمنى أن أجد أجوبتي عندكم وأسال الله أن يرزقكم الجنة وان يسعدكم







[/size]

السلام عليكم ورحمة الله
أحب أقول لحضرتك في البداية ان الكسر في منطقة سيئة لأنه قريب من مفصل الركبة ومتوقع بدرجة أو بأخري أنه ممكن يؤثر علي الركبة سواء في الحركة أو الجلوس لكن الحمد اللة العظم ألتئم بدون ألتهاب وبطريقة سليمة
لكن انتفاخ الركبة وعدم القدرة علي ثنيها مع وجود علامات لتأكل الغضروف ففي الغالب السبب ممكن يكون بداية لخشونة في الركبة والتي تحتاج للعلاج بمضادات الالتهاب والمسكنات مع كمادات مياه دافئة ومراعاة عدم ثني الركبة أو الوقوف كثيرا أو المشي كثيرا
مع بعض جلسات العلاج الطبيعي وتذكر أخي أن المفصل مع وجود الكسر السابق القريب منه لن يكون كسابق عهده من الحركة والنشاط ولكن مع هذه التعليمات ستستطيع التعايش معه
ولكن كنت أود أن أسألك عن سنك عن عملك عن وزنكوهل تعاني من أي أمراض أخري [/size]

اسعدني ردك يا دكتور محسن حسين واحسن الله اليك
عمري 32 سنة وعملي في مجال الكمبيوتر اي لا يتطلب مشيا كثيرا فاغلب وقتي جالسا على جهاز الكمبيوتر واما وزني يا دكتور فقد كان قبل الاصابة 80 كيلو لكن بعد العمليات المتكررة وفترات التعطل عن عملي بسبب العمليات وكذلك بسبب كثرة الادوية التي تناولتها فقد اصبح وزني 100 كيلو لكن اسير على ريجيم قاسي ولله الحمد ينزل وزني وباذن الله سوف اعود لوزني القديم خلال فترة قصيرة
وهنا احببت ان اسالك يا دكتور ان هناك ابرة تعطى في الركبة لمن يعانون من تاكل غضروف الركبة تعمل على تعبئة الفراغ في الركبة وحل مشكلة تاكل الركبة فهل هذا الكلام صحيح؟[/size]

السلام عليكم عذرا علي التأخير في الرد
أولا بالنسبة للحقنة فهي مضادة للألتهاب وهي عبارة عن حقنة كورتيزون تحقن موضعي بالركبة
ولكن حقن ملئ الفراغ بالركبة فهي اول مرة أسمعها وشركات الأدوية تنتج الكثير من الأدوية ولكننا نبق مع ماتم تجربته وأثبت فاعلية في العلاج

شكرا يا دكتور محسن على الرد ولك مني جزيل الشكر والعرفان

السلام عليكم
يبدو ان الاحتكاك في الواجهة الداخلية للمفصل مع ان اخر صورة ليست واضحة.
ولكن يبدو ان الاحتكاك ثانوي وناتج عن الاصابة وقطع الرباط.
الرجاء عمل صورة شعاعية للركبة وانت واقف لتحديد درجة الاحتكاك في المفصل. وارجو ان تكون الصورة واضحة.
ولدي سؤال لك وهو : هل تعاني من الم الركبة ام فقط التورم وعدم القدرة على الثني؟ وفي حال وجود الالم متى يظهر واين مكانه تحديدا؟
اتمنى لك الشفاء
د. اسعد احمد

دكتوري العزيز اسعد محمد اسعدني واثلج قلبي تشريفك الكريم للرد على سؤالي فلك جزيل الشكر والعرفان
اولا دكتور انا لا اعاني من الم في الركبة ولله الحمد، ولا حتى عندما اثنيها لا اشعر باي الم، فقط هناك تورم خفيف وقد خف هذا التورم لكن يخف بشكل بطيء جدا، وكذلك بالنسبة لثني الركبة تتحسن واثنيها بشكل اكبر لكن التحسن بطيء جدا، وانا الان استطيع ثنيها بشكل كبير لكن ليس ثنيا كاملا، اي على سبيل المثال لا استطيع ان اجلس جلسة التشهد في الصلاة بل اجلس جلسة قريبة لجلسة التشهد بحيث لا تكون قدمي مثنية بشكل كامل وتام بل تكون مثنية ثلاثة ارباع الثنية الطبيعية، وبالنسبة للمشي امشي مشي طبيعي لا يظهر فيه العرج على طريق مستوي لكن اعاني من صعوبة في صعود الدرج وكذلك السير على طريق مرتفع حيث احتاج الى جهد قوي لصعود الدرج وطلوع طلعة او شارع مرتفع
هذه صورة اشعة يا دكتور للقدم المصابة وانا في حالة الوقوف لكن هذه الصورة قبل عمل عملية ازالة البلاتين من القدم حيث انه لا يوجد عندي غير هذه الصورة وانا واقف وبقية الصور وانا نائم على سرير الاشعة وهاذان الرابطان لقدمي المصابة قبل ازالة البلاتين في الوضعية الامامية والجانبية وانا واقف

http://img195.imageshack.us/img195/4411/90898359.jpg

http://img62.imageshack.us/img62/5853/99316518.jpg

وهذه الصورة المسماة both lower limb x ray بطولها الكامل والتي يظهر فيها ان قدمي المصابة (القدم اليمنى) اقصر من اليسرى ب 1.5 سم

http://img706.imageshack.us/img706/4383/73163151.jpg

وهذه صورة قريبة للركبة اليمنى واليسرى لنفس الصورة both lower limb x ray والتي يظهر فيها بوضوح القصر في الرجل اليمنى، مع التنبيه على ان ما يظهر في الركبة اليمنى هذان هما البرغيان اللذان ثبت بهما الطبيب الرابط الصليبي الامامي بعد استبداله لأن الرباط كان مقطوع

http://img838.imageshack.us/img838/1090/73308545.jpg

سؤالي هنا يا دكتور اسعد هل يظهر لك من هذه الصور انني بحاجة مستقبلا الى عملية زراعة مفصل ركبة اصطناعي ام انني لا احتاج هذه العملية ان شاء الله، وسؤالي الثاني بالنسبة للقصر في الرجل اليمنى الناجم عن الاصابة هل صحيح ان هناك ابرة يتم حقناها في الركبة تملئ الفراغ والنقص في الركبة وتعود الساقان بنفس الطول ام ان هذا الكلام غير صحيح؟؟؟
انتظر ردك بفارغ الصبر يا دكتور فقد تعبت جدا وعانيت معاناة طولية منذ ثلاثة سنوات بارك الله فيك

السلام عليكم
يظهر من الصورة الشعاعية الاخيرة ان هناك احتكاك بسيط في الواجهة الداخلية للمفصل.
ولكن عدم وجود الالم اثناء المشي هو علامة جيدة, ما تحتاجه في المرحلة الحالية هو اجراء العلاج الطبيعي والتاهيل وتقوية العضلات .
اما بالنسبة للابرة المفصلية فهى تخفف الاعراض فقط ولفترة زمنية محدودة وغير صحيح انها تعدل فرق الطول!!
بالنسبة للمفصل الصناعي فهو يستخدم في حالات الاحتكاك المتقدمة بوجود اعراض شديدة ولا اعتقد انه خيار جيد لك في المستقبل حتى في حال تقدم الاحتكاك بسبب العمر فنحن لا ننصح بزراعة المفصل الصناعي لمن هم دون عمر 55 عاما.
لكن ما نجريه عادة في هده المرحلة العمرية هو عمليات بديلة للمفصل الصناعي وهي تقويم عظم الساق لنقل الاجهاد على المفصل من الواجهة الداخلية المريضة الى الواجهة الخارجية السليمة من المفصل ما يؤدي الى التخلص من الالم وتحسين الوظيفة وتاخير تقدم الاحتكاك , والنتائج جيدة جدا باستخدام التقنيات الحديثة, و نجري العملية عادة بالتداخل الجراحي البسيط.
على كل حال انت الان لا تحتاج هده العملية الا في حال تطور الاعراض والالم اثناء المشي. وانصحك بتخفيف الوزن فزيادة الوزن من العوامل المهمة لزيادة الاعراض الناتجة عن الاحتكاك عدا عن تاثيره في زيادة تسارع الاحتكاك المفصلي.
مع تمنياتي لك بالشفاء وتحياتي لاهلنا في فلسطين.
د. اسعد احمد

احسن الله اليك يا دكتور اسعد ورزقك الفردوس الاعلى وحشرك مع النبي محمد صلى الله عليه وسلم
واشكرك جزيلا على الرد الكافي الوافي
وانا لله الحمد اخذت 10 جلسات علاج طبيعي وامارس تمارين تقوية العضلة الرباعية منذ مدة وامارس ريجيم صعب جدا وينزل وزني من كيلو الى 2 كيلو كل اسبوع ولله الحمد
واسئلتي الاخيرة يا دكتور وسامحني ثقلت عليك بالاسئلة، بالنسبة لثني الركبة بشكل كامل هل سوف اقدر اثنيها بشكل كامل مع الزمن ام انني لن اقدر على ثنيها للابد بسبب هذا الاحتكاك في الواجهة الداخلية للمفصل؟
وكذلك بالنسبة للابرة المفصلية هل احتاج اليها حاليا ام لا؟
وبالنسبة للانتفاخ في الركبة هل يبقى للابد ام يختفي وتعود الركبة بحجمها الطبيعي دون انتفاخ؟
وتقبل فائق تقديري واحترامي

السلام عليكم
بارك الله فيك
بالنسبة لثني المفصل, لا اعلم ان كان سيتحسن مستقبلا مع التمارين, ربما يمكننا الاجابة بدقة بعد اجراء الفحص السريري, ولكن يبدو من رسائلك ان ثني المفصل اكثر من 90 درجة ما يعني وظيفة جيدة للمفصل للنشاطات الحياتية الاعتيادية, هناك بعض العمليات نجريها لتحسين الثني للمفصل ولكن فقط للضرورة عندما يكون هناك محدودية وظيفية وهذا يعتمد على احتياجات المريض والتي تختلف من شخص لاخر.
الابرة المفصلية هي ليست علاج وانما تساعد على تخفيف الاعراض, فان كانت الاعراض شديدة يمكنك اخذها ان كانت هناك استجابة لها في المرات السابقة, حيث انها ليست دائما فعالة والاستجابة تختلف من حالة الى اخرى.
بالنسبة للتورم فلا اعلم ان كان من داخل ام خارج المفصل حيث ان هذا يظهر بالفحص السريري, فان كان من خارج المفصل فليس له اهمية وهو شائع بعد حدوث الكسور . اما ان كان من داخل المفصل فهو قد ينتج بسبب الاحتكاك او بسبب تمزق في الغضروف الهلالي وهنا اهمية الفحص السريري وقد نحتاج اجراء صورة الرنين المغناطيسي.
اسال الله لك العافية ولا تتردد ابدا في طرح اي سؤال
اخوكم د. اسعد احمد

الان الامور اتضحت مئة بالمئة وهذا دليل على انك دكتور متمكن في تخصصك ما شاء الله عليك
اشكرك جزيلا دكتوري الكريم واسال الله ان يرزقك الفردوس الاعلى
تقبل كامل تقديري واحترامي