ساهم في علاج مريض بالضغط على الدعايات اعلى الصفحة الرئيسية واجعلها صدقة عن نفسك فالنقرة لن تأخذ منك غير دقيقة ولكنها قد تفرج كربة انسان

العودة   عيادات العرب الطبية - موقع استشارات طبية مجانية > العيادات الطبية > عيادة الجهاز التنفسي
التسجيل تعليمات قائمة الأعضاء التقويم مشاركات اليوم
إضافة رد
 
أدوات الموضوع طريقة عرض الموضوع
قديم 01-23-2014, 10:47 PM   رقم المشاركة : 1
عضو مبتدئ







ناجى عبد السلام غير متواجد حالياً

افتراضي حساسية الصدر والانف لطفل 3 سنوات ونصف

ابنى لديه 3 سنوات و نصف ويعانى من حساسية فى الصدر والانف وبيستعمل بخاخة flixotide
و rhinocort ولكنى الاحظ انه يتنفس بصعوبه اثناء النوم
فما هى الاجراءات الوقائية التى يجب اتباعها وهل هناك علاج أخر يمكن استخدامه للعلاج .







    رد مع اقتباس
قديم 01-24-2014, 02:17 PM   رقم المشاركة : 2
إدارة المنتدى







عيادات العرب الطبية غير متواجد حالياً

افتراضي

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
يقول الدكتور فواز القاسم استشاري طب الأطفال والرضع والحاضنات:
* ما هي حساسية صدر الأطفال ، أو ما يسمّى ربو الأطفال .!؟: هو مرض إلتهابي مزمن في المسالك الهوائية لدى الطفل ، ينتج عنه نوبات من تضيق تلك المسالك لدى تعرّضها لعوامل محسّسة أو مهيّجة مثل : ( إجهاد وتعب بدني ، تعرّض لبرد مفاجيء أو تغيّر مفاجيء في الجو ، روائح التدخين وغيره .. إلخ ) …
ومن أهم أعراض وعلامات ذلك التضيق في المسالك الهوائية أن يشكو الطفل من : ( سعال جاف + مع أزيز وصفير في الصدر وخاصة أثناء الزفير + مع سرعة التنفس لدى الطفل ، وإحساس بضيق الصدر).
لكن سرعان ما تستجيب الحالة لموسعات الشعب الهوائية المعروفة ، سواء عن طريق التبخير بأجهزة التبخير ، أو الشرب …
ثم تتكرر الحالة من جديد لدى تعرّض الطفل مرّة أخرى لعوامل مشابهة ، وهكذا ..

*ما هي أهم أسباب المرض .!؟:
هناك عوامل موروثة وعوامل مكتسبة تتعاون لإحداث المرض ..
أما الوراثة : فدليلها إصابة التوائم ذات الخليّة الواحدة (Monozygotic) بالمرض بشكل متزامن ، بالإضافة لوجود أكثر من مريض في العائلة الواحدة …
وأما العوامل البيئيّة المكتسبة فأهمها : ( الفيروسات ، والمحسسات ، والتغيّر المفاجيء في الجو ، والروائح المخرّشة ، والأطعمة المحسّسة … إلخ ) …

* كلمة عن الأطعمة المحسّسة : لقد مرّ معي في حياتي العملية بعض الأطفال الذين يشكون من حساسية الصدر ، وتسوء حالتهم عند تناولهم بعض الأطعمة المحسّسة ، مثل : الصويا ومشتقاتها وكل طعام تدخل في تركيبه وخاصّة الحليب الذي يحتوي على زيت فول الصويا ( Soy)، وبرتين حليب البقر ( Cow,s Milk) ، والبيض ( Eggs) ، والسمك ( Fish) ، والمحار ( Shellfish) ، والجوز (walnuts ) ، واللوز ( cashews) ، والحنطة (Wheat ) ، والفستق ( Peanuts) ، والبندق (tree nuts ) ..

* هل المرض شائع ومنتشر ..!؟
حساسية الصدر لدى الأطفال ( ربو الأطفال ) من الأمراض الشائعة والمنتشرة في العالم ، وخاصة في البلاد الحارّة ، ذات الأجواء المغبرة ، مثل الخليج العربي ..
وهي تزداد في العالم باستمرار ، وخاصة في المدن المكتظّة ذات الكثافة السكانية العالية ، حيث المعامل والمصانع وعوادم السيارات ، مقارنة مع الريف الهاديء ، ذي الأجواء النقيّة ، بالرغم من التحسن الهائل في وسائل التدبير والعلاج ، وما ذلك إلا بسبب إفرازات المدنية من تلوّث بيئي ، واحتباس حراري ، وتغيّر في نمط الحياة …إلخ

* هل حساسية الأطفال تستمر معهم إلى الكبر ..!؟
الإجابة على هذا السؤال مهم جداً بالنسبة للملايين من الآباء والأمهات الذين يريدون الاطمئنان على أولادهم ، ولكي نطمئنهم نقول :
إن أكثر من ثمانين في المائة من حساسية صدر الأطفال ( ربو الأطفال ) مؤقتة ، وتنتهي مع الطفولة …
وهناك نسبة قليلة منها تستمر إلى أعمار متقدّمة ، إذا توفرت لها جملة من العوامل المساعدة ، مثل :
* وجود وراثة في العائلة للربو لدى الآباء
* أو وجود مرض تحسسي في العائلة غير الربو ( حساسية الأنف ، إكزيما الجلد ، حساسية من بعض الأغذية ..إلخ ).
* بداية مبكّرة لنوبات الحساسية عند الطفل ( في عمر أقل من سنة ) .
* وجود مرض أصلاً في صدر الطفل ( إلتهابات فيروسية أو جرثومية ) .
* وجود شخص مدخّن في العائلة ( ولينتبه الآباء المدخنون والأمهات المدخنات ) .
* وجود طيور أو قطط أو حيوانات أليفة أخرى في المنزل يحتك بها الطفل بشكل دائم .
* ما هي أهم أعراض وعلامات ربو الأطفال .!؟
* إن أهم مفتاح في تشخيص ربو الأطفال هي صفة الإزمان (Chronicity ) والتكرارية (Recurrent ) في الحالة . ولعلّ من أهم أعراض المرض :
* سعال جاف متقطّع (Intermittent dry cough )
* صفير أو أزيز يشبه صوت الهرّة (Expiratory Wheezing ) ، وخاصة في مرحلة الزفير .. هذين هما مفتاحا تشخيص المرض .
* عسر في النفس ( Shortness of breath)
* ضيق في الصدر (Chest tightness )
* وبعض الأطفال الصغار قد يشكون من ألم مبهم في الصدر (Chest Pain ).
* مما يميّز ربو الأطفال أن الأعراض هذه تزداد أثناء النوم ..
* وهناك أعراض وعلامات أخرى أقل أهمية وأقل وضوحاً ، مثل :
( تعب عام ، وكسل عام ، وقلة الرغبة في اللعب والحركة ) ربما بسبب اضطراب النوم لدى الطفل المريض .
* هذه الأعراض والعلامات أعلاه تحدث للطفل بعد تعرّضه لبعض المهيّجات والمحسسات ، مثل :
1. الإجهاد البدني (Physical Exertion )
2. كل شيء يسبب للطفل سرعة التنفس ( Hyperventilation) حتى الضحك القوي ( Laughing)
3. تعرض الطفل لتيارهواء بارد وجاف (Dry , Cold air ).
4. التهابات فيروسية للمسالك التنفسية (Viral infection )
5. تعرّض الطفل لريش الطيور أو وبر الحيوانات الأليفة(Animal dander ) …
6. تعرّض الطفل إلى غبار طلع الأشجار والأعشاب والورود (Pollens ) …
7. أن يعيش الطفل في بيت رطب وفيه حشرات ( صرارصر وغيرها )( Dust mites + Cockroaches)
8. أن يعيش الطفل في بيت فيه مدخّنين (Tobacoo smoke )
9. أن يعيش الطفل في جو ملوّث ( غبار + عادمات السيارات + غازات منبعثة من المصانع والمعامل …إلخ ).
10. تعرّض الطفل لروائح مخرّشة حادة ( عطور + بخور + دهانات + منظفات + مساحيق غسيل + شامبوات ..إلخ ).
11. أن يعيش الطفل قرب مخزن للحبوب أو حظيرة للمواشي …
12. أن يكون لدى الطفل مرض آخر في الجهاز التنفسي ، مثل ( ألتهاب الأنف + إلتهاب الجيوب الأنفية + إرتجاع معدي مريئي ).

* ماذا نجد بالفحص السريري لهؤلاء الأطفال .!؟
* أهم علامة نجدها عندما نضع السماعة على صدر الطفل أو ظهره هي صوت يشبه صوت الهرّة ، وخاصة في مرحلة الزفير (Exp Wheezy)
* كما يمكن أن نجد بطء دخول الهواء إلى الأسناخ الرئوية (poor air enetry = decrease breath sounds وخاصة في الجاني الخلفي السفلي الأيمن من الظهر ، وهذا يدل على انسداد جزئي يمنع دخول الهواء في بعض الفصوص الرئوية …
* وقد نجد خراخر ( Inspiratory Crepitations) شهيقية إذا ترافق الربو مع إلتهاب الرئة والقصبات ، وهذه يطلق عليها أحياناً في بعض الكتب الإنكليزية :
(Crepitations = Crackles = Rales = Rhonchi ) .
*وقد نجد حمى كذلك مع الالتهاب …
* وعندما يكون الطفل متضايق جداً ، نلاحظ عليه صعوبة في التنفس ( Respiratory distress) مع وزيز شهيقي وزفيري معاً (Insp. & Exp. Wheezy ) ، وانسحاب المسافات بين الأضلاع (Suprasternal & Intercostal retraction ) ، مع استخدام العضلات التنفسية المساعدة ( Accessory muscles)….
* كيف نعالج حساسية صدر الأطفال ( ربو الأطفال ) .!؟
إن منهجي في علاج ربو الأطفال ينقسم إلى قسمين أو مرحلتين :
* المرحلةالأولى : علاج الأزمة الربوية نفسها عندما يحضر الطفل إلى العيادة :
وهذا قد يأخذ أشكال مختلفة :
* التبخير في الطوارئ بموسعات الشعب الهوائيّة .
* ثم الأدوية على شكل أشربة أو حقن ، وهي التي تصحب الطفل إلى البيت ( مضادات حيوية + موسعات شعب هوائية + مزيلات احتقان + مخفضات حرارة .. إلخ )
* وقد ندخل الطفل إلى المستشفى إذا كانت الحالة شديدة وتقتضي علاجاً وريدياً مكثّفاً ، أو تبخيراً متكرراً …
* وأريد أن أقول كلمة عن استخدام الكورتزون ومشتقاته في علاج ربو الأطفال، وليسمعني جميع الأباء والأمهات …
1. إن استخدام الكورتزون ومشتقاته للدرجات المتوسطة والشديدة من حالات ربو الأطفال أمر معترف به ، ومعمول به ، في جميع المدارس الطبية العالمية المحترمة …
2. إن هناك هلعاً وخوفاً غير مبرر في أوساطنا الشعبية ، وحتى من بعض العاملين في الحقل الطبي ، من استخدام الكورتزون ومشتقاته ، بدعوى أن الطفل يتعود عليه ، ولا يعود يستجيب للأدوية الأخرى ، وغير ذلك من الدعاوى الخاطئة …
3. يستخدم الكورتزون ومشتقاته بشكل آمن جداً ، وفي جميع المؤسسات الطبية المحترمة في العالم ، إما على شكل حقنة واحدة في الطوارئ مع أدوية التبخير الموسعة للشعب الهوائية ، أو على شكل شراب أو حبوب عن طريق الفم ، ومن خلال جدول قصير المدى لبضعة أيام ، وبجرعات مناسبة لأوزان الأطفال ، وهو بذلك يعطي فوائد هائلة ، دون أن يكون له أية آثار ضارّة إطلاقاً …
* والمرحلة الثانية : منع وقوع الأزمة الربوية مستقبلاً ، والوقاية من مسببات حدوثها ، بناءً على مقولتنا الذهبية التي طالما رددناها (درهم وقاية خيرٌ من قنطار علاج ) …
1. وذلك بتجنب مهيجات الصدر من روائح ، وأطعمة محسسة ، وأتربة … إلخ
* ولابد لي هنا أيضاً من أقول كلمة في تدخين الآباء والأمهات وأفراد العائلة :
إن تدخين الأب أو الأم أو أحد أفراد العائلة للسيكارة أو الشيشة في البيت الذي فيه طفل يعاني من حساسية في الصدر ( ربو أطفال ) ، أو في السيارة المغلقة هو (كفر طبّي ) إذا جاز التعبير ، ولا يقل لي أحد بأنني لا أدخّن قريباً من الطفل ، وأدخّن في غرفتي ، لأن رائحة السيكارة تنتشر في كل أرجاء المنزل ، وتعشعش في كل خلية من زواياه وأثاثاته …
فإذا أراد الأبوان أن يشفي الله ولدهما المبتلى بالربو في أسرع ما يمكن فليقلعوا عن التدخين ، وليمنعوا أي أحد من أفراد العائلة من التدخين بالقرب منه ، ولا حياء في الطب كما يقولون ، ولا مستحاة من الضيف المدخّن ( ولا ضرر ولا ضرار ) …
2. ثم إعطاء بعض الأدوية الوقائيّة ، التي تحمي صدر الطفل ، وتزيد من مناعته ، وتقلل إلى حد كبير من تأثير المهيّجات والمحسسات عليه ، مثل البخاخات الوقائية من موسعات الشعب الهوائية ذات المفعول الطويل ، وبخاخات الكورتزون الوقائية ، والأشربة ، والحبوب الوقائية أيضاً …
( ومرّة أخرى أعود فأقول : بأن بخاخات الكورتزون الوقائية ، التي يصفها الطبيب الاستشاري ، وبجرعات محسوبة ، تستخدم في جميع المؤسسات الطبية المحترمة في العالم ، فلا داعي كذلك للخوف والهلع ، وليس من الصحيح أن يرفض الأهل استخدامها عندما يقررها الطبيب المعالج ، لمجرد الاستجابة لنصائح مغلوطة من الجيران والأصدقاء ، بل حتى من بعض الأطباء قليلي العلم والخبرة في هذا المجال ) .
3. وأنا أضيف من تجربتي الشخصية بعض الأعشاب الطبية السوريّة الوقائية ، بعد غليها مثل الشاي ، وتحليتها بالعسل الطبيعي ( عسل السّمُر ) ، وتطعيمها بالليمون ( زهورات سورية مغليّة ، مطعّمة بالليمون ، ومحلاّة بالعسل الطبيعي )تؤخذ مساءً بعد العشاء ، وقبل النوم يومياً ، ولفترة غير محدّدة ( أشهر ) …
فلقد جرّبتها للآلاف من الأطفال ، فأعطت نتائج وقائية طيبة ، وليست لها أية آثار ضارّة بحمد الله …
* الحالة الربوية : Status Asthmaticus
* هي حالة ربو شديدة .
* وهي حالة إسعافية يجب الاهتمام بها كثيراً وإدخالها إلى وحدة العناية المركزة للأطفال .
* من العوامل المؤهبة لها عند طفل مصاب أصلاً بالحساسية أو ربو الأطفال
- تعرّض الطفل لمحسسات
- أو مرض فيروسي
- أو تغير مفاجيء في الجو
- أو صدمة نفسية .
* الصورة السريريّة : تتميز الحالة الربوية بالأعراض والعلامات التالية :
- قلق واضح على الطفل ( Anxiety)
- تنفس مجهد ( Laboured Brathing) .
- أزيز مسموع (Audible Wheeze ) .
- سرعة التنفس (Tachypnea ) إلى درجة أنها تعيق الطفل وتمنعه من الكلام والطعام .
- الصدر منتفخ ( Hyperinflated) .
- والطفل يستخدم في تنفسه العضلات المساعدة (Accessory muscles ) .
- إذا سمعنا الصدر نجد أزيز زفيري واضح (Expiratory Wheeze ) .
- وخفوت في أصوات التنفس (diminished breath sounds ) .
- ومما يميّز الحالة وجود النبض العجائبي ( pulsus paradoxus) ونعني به زيادة الضغط في طور الشهيق عنه في طور الزفير بما يزيد على (10 mmhg ) .

* وهناك مجموعة من العلامات تسمى العلامات الخطرة : Danger Signs
1. سرعة التنفس إلى الحد التي تعيق كلام الطفل وطعامه (Tachypnea ) .
2. هيجان الطفل ( Restlessness) .
3. معيار التفس أقل من 60 % (Peak Flow < 60% of predicted ) .
4 . ضغط الأكسجين في الدم أقل من 53 ملم زئبقي (Po2 < 53 mmHg ) .
5. وضغط غاز ثاني أكسيد الكربون أعلى من 35 ملم زئبقي (Pco2 > 35 mmHg ).
6. لدى سماعنا لصدر الطفل نجد صدراً هادئاً بلا أصوات ، كأن الطفل لا يتنفس (Silent Chest ) .
7. ألم في الصدر نتيجة تسرب هواء من الأسناخ الرئوية (Chest Pain ) .
8. إضطراب في الوعي ( Disturbed Consciousness)

* تدبير الحالة الربوية : إذا جاءنا طفل إلى الطواريء وهو يشكو من الأعراض والعلامات أعلاه ، فنتّبع في علاجه وتدبيره الخطوات التالية :
بروتوكول ( Protocol 4 H )
1. Hospitalize
2. R/ Hypoxia
3. Hydrate
4. Hydrocortisone
* النقطة الأولى : ندخل الطفل إلى المستشفى ، وبالتحديد إلى العناية المركّزة .
* النقطة الثانية : نعطي أكسجين إما عن طريق قناع الوجه (Mask ) أو عن طريق الأنف (Nasal prongs ) بحيث نحافظ على ضغط الأكسجين في الدم بما لا يقل عن (60 ملم زئبقي ) ، ونقيس تركيز الأكسجين في الدم باستمرار بواسطة ( Pulse Oximeter).
* النقطة الثالثة : تركيب كانيولا ، وإعطاء سوائل للطفل ، لكن ننتبه لعدم الإفراط في ذلك (Dextrose 5% / 60-80 ml/kg/daily ).
* النقطة الرابعة : إعطاء هيدروكورتيزون ( 2 ملغ / كغ / للجرعة الواحدة / وريدي / تكرر هذه الجرعة كل 6 ساعات حتى تحصل إستجابة )
ثم نحوّل إلى (بردنزولون 1-2 ملغ / كغ / يومياً / تقسم على 4 جرعات / عن طريق الفم / لمدة خمسة أيام )
* النقطة الخامسة : التبخير : (ventolin + NS + O2 ) / نكرره كل 2-3 ساعات حتى تحصل الاستجابة ، ونعرف ذلك من خلال تحسن أداء صدر الطفل (Peak – flow – meter )
* النقطة السادسة : الأمينوفيللين : ونستخدمه في حالة فشل كل المراحل السابقة في إحداث تحسن في حالة المريض ، ونستخدمه طبعاً في قسم الإنعاش حيث لدينا إمكانية مراقبة القلب من جهة ، ومعايرة نسبة الدواء في دم المريض من جهة أخرى .
1. إذا لم يكن الأمينوفيللين قد أعطي في غضون ال( 24) ساعة السابقة فنعطي :
(Loading dose = 6 mg / kg /dose / Iv / in fluid / over 10 minutes )
ثم نحول إلى الجرعة المحافظة (Maintenance = 0.5 mg / kg / hour ) / نعطيه بواسطة المضخّة الوريدية .
2. أما إذا كان الطفل قد أخذ جرعة أمينوفيللين في ال(24 ) ساعة الماضية ، فلا حاجة للجرعة الأولى ، ونذهب مباشرة للجرعة المحافظة .
مع تمنياتي بالصحة الدائمة والعافية التامّة لأطفالنا الحلوين .

د . فواز القاسم
إستشاري أمراض صدر الأطفال






    رد مع اقتباس
إضافة رد


تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع


 

 
الساعة الآن 02:24 PM.
 ترقية أستايل عين السيح
Powered by vBulletin® Version 3.8.2
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd diamond
 

تصميم معهد ترايدنت